Λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης

Η Λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης έχει πολλά κοινά στοιχεία με τις άλλες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Χορηγείται γενική αναισθησία και γίνεται μία μικρή τομή κάτω από τον ομφαλό. Αφού εισαγάγουμε αέρα μέσα στην κοιλότητα της κοιλιάς τότε χρησιμοποιείται το λαπαροσκόπιο μέσα από την μικρή τομή ενώ τα υπόλοιπα ειδικά λαπαροσκοπικά εργαλεία εισέρχονται από δύο μικρότερες οπές στην κάτω κοιλιακή χώρα (βλέπε εικόνα 1):

Πολλοί είναι οι παράγοντες που καθορίζουν σε ποιες περιπτώσεις θα πρέπει να χειρουργηθεί η βουβωνοκήλη όπως για παράδειγμα αν υπάρχει περίσφιξη ή αν είναι ανατασσόμενη καθώς και ποιες άλλες συνυπάρχουσες νόσοι υπάρχουν πριν αποφασιστεί η αποκατάσταση.

Μετά την επέμβαση:

Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι εντός 24 ώρου και ο χρόνος ανάρρωσης προσδιορίζεται στις 1-2 εβδομάδες οπότε και μπορεί να επιστρέψουν σε ήπιες δραστηριότητες. Η  έντονη άσκηση θα πρέπει να ξεκινήσει μετά τις 4 εβδομάδες.

Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι σαφώς μικρότερος σε σχέση με την ανοιχτή μέθοδο αποκατάστασης και ο ασθενής πολύ γρήγορα εκτελεί μέτριας έντασης δραστηριότητες και κινητοποιείται συντομότερα.

Ιδανική είναι η λαπαροσκοπική αποκατάσταση των κηλών όταν εντοπίζονται σε έναν ασθενή αμφοτερόπλευρα με τα ανωτέρω πλεονεκτήματα. Η λαπαροσκοπική μέθοδος επιτρέπει στον χειρουργό να εκτιμήσει με ακρίβεια τα σημεία των κηλών και να τοποθετηθεί το κατάλληλα σχεδιασμένο πλέγμα (mesh) όπου είναι απαραίτητο.

Πότε γίνεται;

Η αποκατάσταση των κηλών γίνεται όταν προκαλούν συμπτώματα όπως πόνο ή άλλα και όταν είναι μη ανατασσόμενες ή περισφιγμένες ενώ προτείνεται πάντα στα παιδιά.

Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση των κηλών μπορεί να μην ενδείκνυται σε ασθενέις που:

Ø      Δεν μπορεί να χορηγηθεί γενική αναισθησία

Ø      Παρουσιάζουν μη ανατάξιμη κήλη

Ø      Πάσχουν από νόσους αιμοποιητικού όπως αιμοροφιλία ή ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα

Ø      Τους χορηγείται αντιπηκτική αγωγή – (εφόσον αυτή διακοπεί 7 μέρες πριν την επέμβαση τότε δεν αποτελεί αντένδειξη

Ø      Είχαν υποβληθεί σε πολλές επεμβάσεις εντός της κοιλίας

Ø      Πάσχουν από σοβαρή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή σοβαρού βαθμού καρδιακή ανεπάρκεια

Ø      Είναι έγκυες ή ιδιαίτερα παχύσαρκοι ασθενείς

Ποια είναι τα αποτελέσματά της;

Η πιθανότητα υποτροπής της κήλης μετά από λαπαροσκοπική αποκατάσταση είναι 1-10% με βάσει διεθνή βιβλιογραφικά δεδομένα.

Τα πλεονεκτήματά της σε σχέση με την ανοιχτή μέθοδο είναι:

Ø      Μικρότερος πόνος, γρήγορη κινητοποίηση και σύντομη επιστροφή στις δραστηριότητες

Ø      Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση στις υποτροπιάζουσες κήλες είναι στις περισσότερες περιπτώσεις τεχνικά πιο εύκολη

Ø      Λόγω των μικρότερων τομών το αισθητικό αποτέλεσμα είναι καλύτερο.