ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Αποτελεί την συχνότερη κακοήθη πάθηση του πεπτικού, δεύτερη σε συχνότητα και θνησιμότητα μετά τον καρκίνο του πνεύμονα.

Άγνωστη η πραγματική αιτία με προδιαθεσικούς παράγοντες την ελκώδη  κολίτιδα,τη νόσο του Crohn τους πολύποδες του παχέος, την χολολιθίαση στις γυναίκες, ενώ άμεση συσχέτιση έχει η οικογενής πολυποδίαση.

Η κατανάλωση ζωικών λευκωμάτων και κορεσμένων λιπαρών οξέων συνδέεται με αυξημένη συχνότητα ενώ η κατανάλωση φυτικών τροφών δρα προστατευτικά.

Τα συμπτώματα είναι: εύκολη κόπωση, ζάλη, πόνος στη κοιλιά, εναλλαγή διάρροιας - δυσκοιλιότητας, αίμα και βλέννη στα κόπρανα.

Η διάγνωση γίνεται με κολοσκόπηση, στην οποία πρέπει να υποβάλλονται όλοι μετά τα 50 ανεξαρτήτως συμπτωμάτων.

Η θεραπεία είναι αμιγώς χειρουργική ενώ προκαρκινωματώδεις βλάβες (πολύποδες) εξαιρούνται ενδοσκοπικά.

Η Λαπαροσκοπική και η Ρομποτική Χειρουργική κατακτούν όλο και περισσότερο έδαφος στη χειρουργική του παχέος με εξαιρετικά αποτελέσματα, μικρότερο μετεγχειρητικό πόνο και χρόνο νοσηλείας.

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ

 

Τι είναι η χοληδόχος κύστη;

 
Η χοληδόχος κύστη είναι εκείνο το τμήμα του πεπτικού συστήματος που αποθηκεύει και εκκρίνει την χολή με τα απαραίτητα χολικά άλατα που χρειάζονται για την διαδικασία αποδόμησης της τροφής σε απορροφήσιμα συστατικά. Έλλειψη τέτοιων χολικών αλάτων οδηγεί σε καταστάσεις δυσαπορρόφησης. Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στη δεξιά κοιλιακή χώρα και συνδέεται με το χοληφόρο σύστημα με τον κυστικό πόρο.
 


Ποια είναι η λειτουργία της χοληδόχου κύστης;

  Όταν τρώμε, η χολή προστίθεται στην τροφή καθώς περνά στο δωδεκαδάκτυλο. Η χολή αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη η οποία έχει τον ρόλο δεξαμενής. Όταν καταναλώνουμε λιπαρά γεύματα η χοληδόχος κύστη συσπάται και προωθεί περισσότερη χολή διαμέσου του κοινού χοληδόχου πόρου στο δωδεκαδάκτυλο. Η χολή διασπά τα λιπαρά μέρη της τροφής σε μικρά τμήματα ώστε να είναι περισσότερο εύκολα απορροφήσιμα από το έντερο.

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ

 

Τι είναι η σκωληκοειδής απόφυση;

 
Η σκωληκοειδής απόφυση είναι ένα κόλπωμα που συνδέεται με το τυφλό (το αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου) στο κατώτερο τμήμα της δεξιάς πλάγιας κοιλίας και μοιάζει με το σώμα σκώληκα. Υπήρξε χρήσιμη στα φυτοφάγα ζώα για την πέψη της κυτταρίνης αλλά η σκωληκοειδής απόφυση δεν είναι απαραίτητη στο ανθρώπινο σώμα. Στα πρώτα χρόνια ζωής μόνο, η σκωληκοειδής λειτουργεί ως μέρος του αμυντικού συστήματος. Κάποιες φορές όμως μπορεί να νοσήσει και να οδηγήσει σε καταστάσεις που χρήζουν επείγουσας θεραπευτικής αντιμετώπισης.
 


Τι είναι η σκωληκοειδίτιδα;

  Η σκωληκοειδίτιδα αναγνωρίστηκε ως πάθηση τον 16ο αιώνα και ονομάσθηκε περιτυφλίτιδα. Πρόκειται για φλεγμονή της σκωληκοειδούς, η οποία αν δεν θεραπευθεί μπορεί να διατρηθεί προκαλώντας φλεγμονή, απόστημα, σοβαρή περιτονίτιδα ακόμα και θάνατο. Μπορεί να παρουσιαστεί σε όλες τις ηλικίες, με μεγαλύτερη συχνότητα μεταξύ 10-30 χρόνων.

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΓΟΠ

ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΓΟΠΝ) & ΟΠΙΣΘΟΣΤΕΡΝΙΚΟΣ ΚΑΥΣΟΣ

Ένας στους τέσσερις ανθρώπους στις χώρες της Δύσης υποφέρει από κάψιμο πίσω από το στέρνο ή στο άνω μέρος της κοιλιάς τουλάχιστον μία φορά το μήνα, το 12% υποφέρει από κάψιμο και πόνο τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα και περισσότεροι από 5% υποφέρουν σε καθημερινή βάση.

Εάν υποφέρετε από κάψιμο πίσω από το στέρνο δύο ή περισσότερες φορές την εβδομάδα, μπορεί να πάσχετε από Γαστροοισοφαγική Παλινδρομική Νόσο, γνωστή επίσης ως ΓΟΠΝ.

Το κάψιμο πίσω από το στέρνο είναι το πλέον κοινό σύμπτω­μα που σχετίζεται με την ΓΟΠΝ, αλλά μπορεί επίσης να παρουσιάζετε

·         φλεγμονή ή/και έλκη του οισοφάγου

·         βραχνάδα ή πόνο στο λαιμό

·         υπερβολική ανάγκη να "καθαρίσετε" το λαιμό σας

·         ανάγκη συχνής κατάποσης

·         επίμονο βήχα

·         άσθμα ή συμπτώματα παρόμοια με του άσθματος

·         αίσθημα καψίματος στο στόμα ή το λαιμό

·         πόνο ή δυσφορία στο στήθος

·         δυσανεξία σε συγκεκριμένα φαγητά

·         παρουσία κίτρινου υγρού ή λεκέδες στο μαξιλάρι σας μετά τον ύπνο

·         τερηδόνα ή φλεγμονή της στοματικής κοιλότητας ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία

Αν και τα φάρμακα ανακουφίζουν από τα συμπτώματα, δεν αποκαθιστούν τη φυσική ανατομία και γενικά δεν σταματούν την εξέλιξη της νόσου. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να χρειαστεί να αυξήσετε τη δοσολογία και όπως πολλοί πάσχοντες από ΓΟΠΝ, αυτό μπορεί να σημαίνει λήψη φαρμάκων για όλη σας τη ζωή.

Εάν τα συμπτώματα σας είναι σοβαρά, η χειρουργική αντιμετώπιση είναι μια από τις επιλογές σας, ωστόσο είναι μια επεμβατική μέθοδος η οποία παρουσιάζει ενίοτε σοβαρούς κινδύνους.

Εάν δεν επιθυμείτε να λαμβάνετε μακροχρόνια φαρμακευτι­κή αγωγή, αλλά ούτε να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, τότε συνιστάται η δια του στόματος θολοπλαστική μέθοδος χωρίς χειρουργική τομή, η οποία αντιμετωπίζει τόσο την αιτία, όσο και τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ.

 

Τι είναι η ΓΟΠΝ;

Κάτω από φυσιολογικές συνθήκες, μετά την κατάποση, μια βαλβίδα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου ανοίγει για να επιτρέψει την είσοδο της τροφής και στη συνέχεια κλείνει για να εμποδίσει την παλινδρόμηση του περιεχομέ­νου του στομάχου στον οισοφάγο. Η γωνία με την οποία ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι δημιουργεί μια γαστρο-οισοφαγική βαλβίδα η οποία θεωρείται ως ο κύριος παράγοντας αποτροπής της παλινδρόμησης. Για πολλούς πάσχοντες από ΓΟΠΝ, η βαλβίδα αυτή υπολείπεται λειτουρ­γικά, με αποτέλεσμα να μην είναι σε θέση να αποτρέψει την παλινδρόμηση οξέος στον οισοφάγο.

Επιπλέον, μπορεί να συνυπάρχει διαφραγματοκήλη, δηλαδή μετακίνηση μέρους του στομάχου πάνω από το διάφραγμα η οποία επιδεινώνει δραματικά την ανεπάρκεια της γαστρο-οισοφαγικής βαλβίδας αλλοιώνοντας την ανατομία της γαστρο-οισοφαγικής συμβολής.

 

             Σχήμα 1                                                              Σχήμα 2

Φυσιολογική Ανατομία:                                          ΓΟΠΝ:

Η γαστρο-οισοφαγική βαλβίδα                         Η γαστρο-οισοφαγική βαλβίδα

         είναι άθικτη                                                    έχει σχήμα κώνου

Άλλοι παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα ΓΟΠΝ είναι:

  υπερβολικό βάρος

  κάπνισμα

  γρήγορη λήψη τροφής

  λήψη μεγάλων γευμάτων

  λήψη τροφής αργά το βράδυ

  εγκυμοσύνη

 

Επιπλέον, η κατανάλωση των παρακάτω φαγητών και ποτών μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση των συμπτωμάτων της ΓΟΠΝ :

   εσπεριδοειδή και χυμοί

   σοκολάτα

   ποτά που περιέχουν καφεΐνη και ανθρακούχα ποτά

   φαγητά και σάλτσες με βάση την τομάτα

   πικάντικα φαγητά

   λιπαρά και τηγανητά φαγητά

   σκόρδο και κρεμμύδι

   φαγητά και τσάι που περιέχουν μέντα

   αλκοολούχα ποτά

 

 

 

 

Ποιες είναι οι επιπτώσεις της ΓΟΠΝ;

Οι πάσχοντες από ΓΟΠΝ, παρουσιάζουν εξασθένηση ή έλλειψη της βαλβίδας μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου η οποία επιτρέπει στα όξινα περιεχόμενα του στομάχου να παλινδρομούν προς τον οισοφάγο. Το εσωτερι­κό τοίχωμα του οισοφάγου δεν είναι σχεδιασμένο για να αντέχει την επίμονη, μακροχρόνια έκθεση στα οξέα του στομάχου και με το πέρασμα του χρόνου, μπορεί να υποστεί σημαντικές βλάβες. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα χρόνια φλεγμονή ή οισοφαγίτιδα, που μπορεί να οδηγήσει σε Οισοφάγο Barrett. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πάσχο­ντες από ΓΟΠΝ μπορεί να παρουσιάσουν επιπλοκές που σχετίζονται με εξω-οισοφαγική παλινδρόμηση όταν το οξύ του στομάχου φτάσει στον λάρυγγα, τους πνεύμονες, το στόμα ή τη μύτη. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο λαιμό, βήχα, λαρυγγίτιδα, νοσήματα των δοντιών, δυσφορία στα αυτιά και τη μύτη και συμπτώματα παρόμοια με του άσθματος, τα οποία προκαλούνται από την αναρρόφηση των περιεχομένων του στομάχου στους πνεύμονες. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως δεν διορθώνονται μόνο με φαρμα­κευτική αγωγή και απαιτείται ανατομική αποκατάσταση για την αποφυγή υποτροπής και εξέλιξης της νόσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο Οισοφάγος Barrett μπορεί να αποτελέσει μια επιπλοκή της ΓΟΠΝ η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Από τη στιγμή που θα παρουσιαστεί, ο οισοφάγος Barrett μπορεί να προκαλέσει κακοήθεια, αυξάνοντας τον κίνδυνο εξέλιξης σε οισοφαγικό αδενοκαρ-κίνωμα κατά 30 έως 125 φορές.

 

 
   


Πως αντιμετωπίζεται η ΓΟΠΝ ;

Εκτός από τις μεθόδους ελέγχου της δίαιτας, οι θεραπευτι­κές επιλογές περιλαμβάνουν την φαρμακευτική αγωγή, την χειρουργική αντιμετώπιση και την ενδοσκοπική μέθοδο (χωρίς χειρουργική τομή).

Φαρμακευτική αγωγή

Τα διάφορα φάρμακα (αναστολείς αντλίας πρωτονίων, Η2 αποκλειστές, μη συνταγογραφούμενα αντιόξινα) δρουν μειώνοντας την παραγωγή ή εξουδετερώνοντας το οξύ του στομάχου.

Αν και είναι αποτελεσματικά για αρκετούς πάσχοντες, τα φάρμακα δεν αντιμετωπίζουν την αιτία της νόσου, πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά όταν τα συμπτώματα είναι συχνά και συνήθως απαιτείται καθημερινή χορήγηση εφ' όρου ζωής.

Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα τους μειώνεται με την πάροδο του χρόνου, με συνέπεια να απαιτείται αύξηση της δοσολογίας.

Χειρουργική Αντιμετώπιση

Οι χειρουργικές επεμβάσεις θολοπλαστικής, όπως η Nissen, θεωρούνται αποτελεσματικές λύσεις μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, ελάχιστοι πάσχοντες καταφεύγουν σε χειρουργικές επεμβάσεις ως λύση για την ΓΟΠΝ. Οι χειρουργικές λαπαροσκοπικές επεμβάσεις θολοπλαστικής αν και υπερέχουν σε σύγκριση με τις ανοικτές, παρουσιά­ζουν σημαντικούς κινδύνους, λόγω του ότι περιλαμβάνουν :

Τομή του δέρματος

Τομή του δέρματος και των ιστών και εισαγωγή 4-5 εισαγω­γέων μέσω της κοιλιακής χώρας για την πρόσβαση στη θέση επέμβασης.

Αλλοίωση της φυσιολογικής ανατομίας Τομή των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το επάνω μέρος του στομάχου (θόλος) με το οποίο το στομάχι περικλείει τον οισοφάγο.

Επανεπέμβαση

Λόγω του ότι πρόκειται για επεμβατική μέθοδο, σχηματίζο­νται συμφύσεις καθώς και ουλή στη θέση επέμβασης, καθιστώντας δύσκολη οποιαδήποτε επαναληπτική επέμβαση.

Αοίμωξη

Κίνδυνος λοίμωξης στο σημείο της τομής

 

Κατά την επέμβαση θολοπλαστικής, αν υπάρχει διαφραγματοκήλη αποκαθίσταται μερικά ή ολικά, και ακολούθως το ανώτερο μέρος του στομάχου που ονομάζεται θόλος, διαχωρί­ζεται και απομονώνεται από τους γύρω ιστούς . Στη συνέχεια, ο θόλος τυλίγεται γύρω από τον οισοφάγο, αποκαθιστώντας την βαλβίδα. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν δυσκολία κατάποσης, γαστρικό πόνο, μετεωρισμό, κράμπες κοιλιακής χώρας και αδυναμία εξώθησης αερίων από το στομάχι προς το στόμα.

Πώς λειτουργεί η ενδοσκοπική μέθοδος


Σχήμα 1

Η συσκευή και το ενδοσκόπιο εισάγονται μέσω του στόματος

 

Σχήμα 2

Η διαφραγματοκήλη μειώνεται

 

Σχήμα 3

Η συσκευή έλκει και συσφίγγει μια αναδίπλωση γαστρικού τοιχώματος ολικού πάχους.

 

Σχήμα 4

Το βήμα 3 επαναλαμβάνεται αρκετές φορές έως ότου αποκατασταθεί η βαλβίδα.

 

 

 

  Η φαρμακευτική αγωγή και οι μεταβολές της δίαιτας μπορούν να βοηθήσουν στον περιορισμό των συμπτωμάτων, ωστόσο ο μοναδικός τρόπος να αποκατασταθεί η αιτία που προκαλεί την ΓΟΠΝ είναι μέσω αποδεδειγμένων χειρουργι­κών αρχών. Η ενδοσκοπική μέθοδος αποτελεί ένα τεράστιο βήμα στην εξέλιξη της θεραπείας της ΓΟΠΝ και εστιάζει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας του φραγμού κατά της παλινδρόμησης.

Η βασική διαφορά από τις συμβατικές ανοικτές και λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις είναι ότι η ενδοσκοπική μέθοδος γίνεται δια του στόματος χωρίς χειρουργική τομή.

Τα πλεονεκτήματα που προσφέρει είναι:

ü  Δεν απαιτεί εξωτερικές τομές - Δεν προκαλεί ουλές

ü  Δεν απαιτεί τομή ιστών και αγγείων και δεν αλλοιώνει την φυσιολογική ανατομία

ü  Προκαλεί πολύ λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές

ü  Επιτρέπει οποιαδήποτε άλλη επαναληπτική επέμβαση ή αναθεώρηση στο μέλλον

 

Η ενδοσκοπική μέθοδος μπορεί να εφαρμοσθεί σε πολύ περισσότερους πάσχοντες καθώς είναι ασφαλέστερο και πολύ λιγότερο επεμβατικό. Η Δια του Στόματος Θολοπλαστική Χωρίς Χειρουργική Τομή διευρύνει την ομάδα των πασχόντων οι οποίοι μπορούν να ωφεληθούν από την "ανατομική αποκατάσταση", περιορίζοντας ή εξαλείφοντας την ανάγκη λήψης φαρμάκων εφ' όρου ζωής.